科普：服用卡维地洛降低门静脉压力的注意事项

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严重肝硬化患者往往合并门静脉压力升高；部分肝癌病人因为形成了门静脉癌栓，导致门静脉血流受阻，门静脉压力会进一步升高。门静脉压力升高会引发食管和胃底静脉曲张，这些曲张静脉暴露在食管和胃里面，一旦破裂，出血往往非常凶猛，威胁患者生命。对于肝癌病人而言，即使消化道出血可以抢救回来，但也会耽误肿瘤的治疗。因此，如何降低门静脉压力从而降低出血的风险显得额外重要。

有 3 种药物可以用来降低门静脉压力，包括普萘洛尔（心得安）、卡维地洛和纳多洛尔，他们作用原理基本上相似。纳多洛尔在国内没有上市，而多项研究显示，卡维地洛降低门静脉压力的效果优于普萘洛尔，所以我们目前最推荐使用卡维地洛。

目前，晚期或者不可切除肝癌的一线优选治疗方式是”T+A 方案“（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）和”双达方案“（信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物）。这两个方案都存在疗效确切，对患者生活质量影响相对较小的优点，但都包含了贝伐珠单抗这个药物，而贝伐珠单抗有一个让医生和患者都比较忌讳的不良反应，就是可能增加上消化道出血的风险。所以，对于肝硬化患者，特别是已经合并了食管胃底静脉曲张的患者，如果能使用药物降低门静脉压力，可能会减少患者出血的风险， 从而让患者更安全地接受治疗。

卡维地洛是一种强效的非心脏选择性β-受体阻滞剂，因为同时也阻滞 α-1受体，所以具有较弱的血管舒张作用。用药后，肝内和门静脉阻力降低，门静脉的压力得以下降。卡维地洛下降门静脉压力的效果比较确切，文献报道中，门静脉压力下降幅度可达到了 40% 左右。长期用药的患者，效果更好。 因为药物会导致病人血压和心率的下降，并且每个病人最佳的用药剂量存在较大差别，所以需要病人协助医生，一起找到自己最佳的用药剂量。

一般而言，卡维地洛从每天 1 次，每次 6.25 mg 开始，逐步增加剂量，最高至每天 25 mg。大部分患者可能只能耐受耐受每天 12.5 mg 以内的剂量。因此，对于已经开始了靶向治疗的病人，我们一开始就推荐每天 1 次，每次 12.5 mg的剂量。 用药期间，病人需要购买一个电子血压计，用于同时监测血压和心率。在用药期间，需要坚持每天监测两次血压和心率。

• 心率：卡维地洛的治疗目标是将心率调整到每分钟 55-60 次之间。如果降低不到 60 次以内，可以适当增加卡维地洛的剂量。如果监测心率存在困难，保证心率在每分钟 55 次以上就比较安全，不一定非要将心率降低到每分钟 60 次以内。
• 血压：因为卡维地洛本身是一个降压药，因此会导致本来没有高血压的肝硬化病人血压过低。治疗期间，需要保证收缩压（血压表上量出来的“上压”）高于90 mmHg。当然，肝癌的靶向药物——不管是仑伐替尼等小分子靶向药物还是贝伐珠单抗——都有升高血压的不良反应，所以我们还需要将收缩压控制到 140 mmHg以内。

简单讲，治疗期间力争将心率控制在每分钟 55-60 次之间，如果存在困难，就控制在每分钟 55 次以上；收缩压需要控制在 90-140 mmHg。