科普:肝癌病人需要做基因检测吗?

这个问题不可以一概而论,需要根据具体的病理类型分开讨论。

肝细胞癌(HCC)

肝细胞癌是肝癌的主要病理类型,一般就直接简称成“肝癌”。 对于肝细胞癌病人,一般不建议做基因检测。 目前肝细胞癌的所有已经上市的治疗方案,不管是靶向治疗还是免疫治疗,都不需要根据基因表达的情况来帮助制定用药方案,因此在治疗前不需要接受基因检测。 但是,如果现有的治疗手段都无效之后,可以考虑做基因检测,看有没有其他可以干预的靶点,从而选择一些相对实验性的治疗手段。

肝内胆管癌/胆管细胞癌(ICC/iCCA)

对于肝内胆管癌病人,还有其他的胆道系统肿瘤(例如胆囊癌、肝门胆管癌和远端胆管癌等)的病人,可以考虑做基因检测。 对于以前从来没有接受过抗肿瘤治疗的病人,可以暂不做基因检测,直接接受化疗(吉西他滨联合奥沙利铂或顺铂)+PD-1或PD-L1抗体免疫治疗。身体条件和经济条件比较好的病人,也可以加上仑伐替尼靶向治疗。这种治疗方案不需要借助基因检测来确定。而如果这些一线治疗方案耐药之后,则强烈建议进行基因检测,筛选值得干预的靶点。基因检测中至少需要检测这些靶点,才算是一次合格的检测:

  • IDH1 突变
  • FGFR2 融合或重排
  • HER2 扩增(或者通过免疫组化检测有无高表达)
  • BRAF-V600E 突变
  • NTRK 融合
  • MSI-H/dMMR
  • RET 融合

如果这些靶点的变异可以检测到,那可以针对性地选择合适的靶向治疗。

混合性肝癌

这种肿瘤有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分,可以根据两种细胞的占比情况决定要不要做基因检测。