不是第一次看到BCLC的HCC诊疗指南了（详见原文的参考文献）。这是2006年底的没有太
多更新的诊疗指南。再次细读了一遍，某些要点提示如下：
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1. HCV感染者，平均每年有3.7%的病人会罹患HCC；
2. 目前尚缺乏筛查可疑提高病人生存率的证据，尽管AASLD有推荐筛查方式（肝硬化患
者BUS一年两次）；
3. AASLD的HCC诊断方式：（Fig.2）
3.1 T<1cm，减少筛查间隙（每3-4mo行一次BUS），直到在18-24mo仍稳定，则返回至正
常筛查间隙
3.2 1cm
3.3 T>2cm，如典型显像或AFP>200ng/mL，则诊断；如不典型，则求助于活检。
4. AFP对于筛查和诊断几乎没有作用（似乎矛盾）；
5. 胆管细胞癌和转移性肝癌也可分泌AFP（新观点）；
6. BCLC（巴塞罗那临床肝癌）分期，是结合肿瘤负荷、肝功能和全身状况给出。（Fig
.3）目的是预测预后和指导治疗。
6.1 早期:代偿性肝硬化+无症状+单个T，且<=5cm或三个以下T，且每个<3cm:接受根治
性治疗（切除、LT或经皮消融）:5y%可以达到50-75%；
6.2 中期:超过早期，但没有肿瘤相关症状和血管侵犯或肝外蔓延:缓解治疗（TACE）:
3y%达50%；
6.3 晚期:有肿瘤相关症状或有血管侵犯或肝外蔓延:无有效治疗（进入RCT，寻求新的
抗肿瘤药）:3y%一般小于10%；
6.4 终末期:严重的肿瘤相关症状或肝功能严重损害:1y%小于10%:对症治疗；
7. 切除前的肝功能评价，只有无门脉高压和胆红素升高的病人才能接受手术（门脉压力
梯度>=10mmHg可以作为术后肝功能失代偿的预测因素）；（未提及Child-Pugh评分和IC
G15）；
8. 术前须仔细通过螺旋CT或MRI评估肿瘤侵犯范围。目前认为，对于1-2cm的T，MRA比螺
旋CT更右，而在1cm以下的T，两者均不理想。所以术中B超（IOUS）显得重要（可发现0
.5-1cm的T）。
9. 60%-70%的复发其实是手术切除时已经形成的肝内转移，仅有40-30%为真的“新生”
的复发；
10. 2年是区分这两种复发的界限；2年内复发、血管侵犯、卫星灶、分化差均支持肝内
转移。
11. 经皮消融（PEI或RFA，尤其是RFA）渐渐表现出其优势（对于超早期的HCC），T<=3
cm者的5y%可达到50%，与切除媲美；有RCT比较对于T<=5cm时，RFA和PEI副作用相当，但
4y%更优；在<=5cm的T，RFA可能和切除效果相当（队列研究，而不是RCT）；
12. 对中晚期HCC患者，RCT仅证实了TACE的对于生存率的提高，经动脉泵化疗或内放射
显示出某些优势，但对生存无改善。
13. BAY 43-9006（Raf 激酶和VEGFR抑制剂）在I期临床试验中已经显示了一定的作用。
14. 抗雌激素、抗雄激素、IFN-a、奥曲肽均未能在大规模RCT中表现出对肿瘤退化和生
存的作用。
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主要参考文献：
Forner A, Hessheimer AJ, Real MI, Bruix J.Treatment of hepatocellular carcin
oma.Critical Reviews in Oncology/Hematology 2006;60:89?98
BCLC 2006 - Treatment of HCC解读
