[科普]体检发现甲胎蛋白（AFP）升高，要怀疑肝癌吗？

企业一般每年都会组织员工体检，而甲胎蛋白（AFP）往往是必查项目。

甲胎蛋白用于诊断肝癌有良好的可信度，但并不是绝对。一些朋友甲胎蛋白轻度升高，就要怀疑自己得了肝癌，造成了不必要的恐慌。那到底要不要怀疑肝癌呢？这其实是一个复杂的话题。

除了肝癌，一些少见类型的胃癌、生殖系统肿瘤也会导致甲胎蛋白升高，女性在怀孕期间、肝病患者肝炎活动期间也会有甲胎蛋白升高。因此不能将甲胎蛋白升高跟肝癌之间划上等号。

结合线上和线下处理经验，谈谈甲胎蛋白升高的处理原则：

• 甲胎蛋白不超过 20 ng/mL。 一些医疗机构将甲胎蛋白的正常值上限定位 7 ng/mL，就是甲胎蛋白超过7时就被认定为阳性。事实上，医疗界普遍认为甲胎蛋白在 20 以内算是无意义的升高，绝大部分情况下没有必要恐慌。同期一般查了肝脏彩超，如果肝脏没有发现病灶，建议一两个月复测一下甲胎蛋白，如果持续升高的话，才需要就诊。
• 甲胎蛋白介于 20 至 200 ng/mL 之间。 需要充分警惕肿瘤的可能。体检中心的超声检查没有发现问题还不能完全放松警惕，因为民营体检机构可能存在良莠不齐的现象，所以还需要留心一下检查结果的可靠性，必要时到当地的三级医院重复检查一下肝脏超声。如果彩超确实没有发现问题，建议过一两个月复查一下甲胎蛋白，持续升高的话，需要到大型医院的肝胆外科就诊。
• 甲胎蛋白超过 200 ng/mL。 不管肝脏彩超有没有发现问题，都建议当地的大型医院肝胆外科就诊，以充分排除肝癌的可能。

对于一些特殊人群，甲胎蛋白升高需要提高警惕。 如果同时存在基础肝病，包括乙肝携带者、丙肝感染或者各种原因引起的肝硬化的患者，在发现甲胎蛋白超过 20 ng/mL 后，需要高度警惕肝癌的可能。但如果患者处于肝炎活动期，同期的肝功能发现有谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，GPT/ALT）或者谷草转氨酶（天门冬氨酸氨基转移酶，GOT/AST）升高，这期间的肝细胞修复也会导致甲胎蛋白的轻度升高，但这种情况下甲胎蛋白通常不会超过 200。

另外，附带提一下，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌吗？同样不能排除。 大约有 30% 的肝癌病人甲胎蛋白并不升高。因此，对于慢性乙肝或肝硬化的病人的病人，除了要定期查 AFP，肝脏彩超还是必要的。