#我们的研究# 地塞米松治疗肝切除术后黄疸：随机对照研究

这是我作为主要参与者之一，第一次发表随机对照试验的结果，发表在 Surgery 杂志上。

肝切除术后胆红素升高（以下简称“黄疸”）是术后肝功能不佳的重要标志之一，也是肝脏外科的常见问题。在国际上多个肝功能不全的评价标准里，黄疸都是评价肝功能不全的指标之一。

国际上有多项报道显示，糖皮质激素可以预防术后胆红素升高，但这些研究均将糖皮质激素用于预防。而现实情况是，多数患者在术后并不会出现较高水平的黄疸，因此，我们认为对于肝切除患者，无差别地使用糖皮质激素来预防，存在安全性担忧，例如存在抑制免疫，增加感染和肿瘤复发的风险等。

临床上我们使用“保肝”、“降黄”药物来治疗术后黄疸，对于胆红素显著升高者（超过正常值上限2.5倍，约50 μmol/L），排除梗阻性黄疸，即对于所谓的“肝细胞性黄疸”的患者，我们也经验性地使用糖皮质激素（地塞米松、甲强龙等）来治疗，但缺少循证医学证据支持。我们开展了这项单中心、开放标签的随机对照研究（clinicaltrials.gov注册号：NCT02991339）。入组的胆红素显著升高（>50 μmol/L）的患者按照1：1的比例随机进入地塞米松治疗组和对照组。治疗组在术后入组后第0、1、2天分别给予10 mg、10 mg、5 mg地塞米松静脉注射，如果第3天胆红素仍未降至30 μmol/L以下，则再次给予5 mg静注；对照组则给予标准治疗。

自2016年3月至2017年12月，我们一共募集了76例受试者（治疗组和对照组各38例），研究发现治疗性应用地塞米松可以：
1) 显著促进黄疸恢复，两组患者血清胆红素恢复至30 μmol/L的中位时间从4天缩短至2天（P<0.001）；
2) 减少血清胆红素进一步上升的比例，两组患者随机分组之后胆红素继续上升的比例从32%下降低至11%（P=0.024）；
3) 可能会减少术后肝功能不全（ISGLS标准）的发生率，由50%下降降低至40%，可能是因样本量的较小的原因，P值未达统计学差异（P=0.356）。
4) 不增加感染并发症（包括手术部位感染、肺部感染和血流感染等）的发生率，不影响糖尿病患者的血糖控制。

整体而言，对于肝切除术后胆红素较高的患者，特别是高于50 μmol/L以上者，糖皮质激素的应用还是值得推荐的。

Full citation: Huang C, et al: Dexamethasone for postoperative hyperbilirubinemia in patients after liver resection: An open-label, randomized controlled trial. Surgery, 2018, doi: 10.1016/j.surg.2018.09.002