合并门脉癌栓的肝癌：介入联合放疗疗效优于索拉非尼
JAMA Oncol. 2018;4:661; doi: 10.1001/jamaoncol.2017.5847
门静脉癌栓是晚期肝癌的标志，在分期上已经属于BCLC C期了，治疗效果很差，美国和欧洲的指南均推荐索拉非尼治疗。然而，因为索拉非尼治疗费昂贵，且疗效一般，所以寻求其他治疗的努力就没有停止过。这是一项韩国蔚山大学的学者发起的一项单中心、开放标签的临床试验，入组的是伴有影像学可见肉眼癌栓的晚期肝癌患者。只有门脉一级或者二级分支癌栓的患者纳入了本研究，门脉主干癌栓或者双侧一级分支癌栓的患者则被排除。入组患者按照1：1的比例随机接受TACE（每6周一次）联合外放射治疗（总剂量45 Gy，TACE治疗后3周内开始放疗）或单用索拉非尼口服。
在2013年7月至2016年年底期间，研究一共募集了90例患者。在主要研究终点方面，介入+放疗组的患者12周的无进展生存率更高（96.7% vs 34.3%，P<0.001），24周的肿瘤客观缓解率也更高（33.3% vs 2.2%，P<0.001）。介入联合放疗组有5例（11.1%）得到了转化，获得了根治性手术的机会。但作者没有交代这几个患者的是不是肉眼癌栓消失了，因为只有这样才能算是严格意义上的根治性手术的机会。
此外，介入+放疗组至肿瘤进展时间也更长（31.0 vs 11.7周，P<0.001），然而，总体生存的获益其实比较有限（55.0 vs 43.0周，HR=0.61，P=0.04）。
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祝贺肝癌的外反射治疗取得了相对高级别的临床证据。
对于门脉分支癌栓的患者，肝功能允许的范围内，就像本研究所入组的患者，我们的经验是首选手术切除。尽管这样的患者术后的复发率非常高，但我们相信，患者还是可以从手术中生存获益的，但是我们缺少确切的证据支持这一点。近期，我们还跟恒瑞公司一起发起了一项单臂的临床研究，对于接受了根治性切除的手术患者，试用阿帕替尼抗复发治疗，患者可以免费获赠药物。目前已经入组了10余例患者，疗效还不错的样子，期待最终的结果分析。
Full citation: Yoon SM, et al: Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma With Macroscopic Vascular Invasion: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol 4:661-669, 2018