低病毒载量的肝硬化病人肝癌发病风险并不低

Hepatology. 2015 May 11; DOI: 10.1002/hep.27889

有一定比例的慢性乙肝患者，在中年的时候会自发清除病毒或将病毒载量维持在低水平。某些患者进展至肝硬化后，病毒的载量下降至了较低的水平（低于2000IU/mL），这时候是否还需要抗病毒治疗，存在争议。

这些回顾性的研究来自于韩国首尔的三星医学中心，大多数作者的邮箱是@samsung.com的，看起来挺有腔调。这项研究中，对385名这样的患者进行了随访，这些患者均没有接受过抗病毒治疗，但均存在乙肝相关的代偿期肝硬化，且血清HBV DNA<2000 IU/mL。作者对这些患者的进行了中位5.6年的随访，其中9.6%的进展至了肝癌。

肝癌的5年发病率方面：HBV DNA低水平但ALT异常者14.0%（下图Group 1）；HBV DNA低水平且ALT正常者8.0%（Group 2）；HBV DNA阴性的者2.2%（Group 3）；各组间的发病率存在统计学差异（P=0.011）。

在随访过程中，71名患者的HBV DNA水平保持阴性（检测不出），126名患者的HBV DNA上升至2000 IU/mL以上。77名患者接受了抗病毒治疗。在未接受抗病毒治疗的患者中，肝癌的5年发病率分别是：HBV DNA上升者13.3%（下图的Elevation）；DNA可检测但保持低水平者8.8%（Low）；DNA阴性者1.4%（Undetectable）。接受抗病毒的患者的5年肝癌发生率是5.9%（AVT）。抗病毒疗程较长和血清学完全反应（HBV DNA<12 IU/mL）与肝癌发病率降低相关。

这些结果提示，低病毒载量的肝硬化患者的肝癌发病风险并不低；这些病人可能也需要接受抗病毒治疗。后一个结论还依赖于随机对照研究的检验。

Full citation: Sinn DH, et al: Hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B virus-infected compensated cirrhosis patients with low viral load. Hepatology, 2015