肝切除联合部分肝移植的延期全肝切除手术（RAPID）

Ann Surg. 2015 Feb 14; DOI: 10.1097/SLA.0000000000001165

RAPID的全称是Resection And Partial Liver Segment 2/3 Transplantation With Delayed Total Hepatectomy，如下的示意图说明得比较清楚：

对于预期余肝体积不足的结直肠癌肝转移患者实施肝移植显然不合适，即使在我国，转移性肝癌也被认为是肝移植的相对禁忌证。亲体肝移植可以解决供肝不足的困境，也让这部分病人可以获得肝移植的机会，毕竟亲属供肝就不需要理会供肝分配的优先性问题了。但亲体供肝，尤其是只提供左外叶作为供肝的成人-成人肝移植，一般情况下肝脏体积都不够。

奥斯陆大学的Line等做了这样一种尝试，在第一次手术中，切除了受体的肝尾状叶和左外叶，并移植了供体的肝左外叶，吻合方式如上图所示。G，供体；R，剩余肝脏。手术同时结扎门静脉右支，让门静脉血流供应至移植肝。需要注意的是，如果结扎门静脉右支后门静脉压力高于20mmHg的话，则同时结扎脾动脉，以减少门静脉的血供。如果还不能奏效的话，则考虑只部分结扎门静脉右支甚至行门腔静脉吻合了，总之需要控制门静脉的压力不超过20mmHg。待移植的肝左外叶长大到足够的体积之后，行二步手术，切除掉剩余的肝脏（相当于右三叶）。

他们初步实施了第一例这样的手术，效果不错，上图的CT片分别是第一次手术后（d1）、第二次手术前（d21）和随访的情况（d50）。相比较ALPPS的二部切除术，这个叫做RAPID的手术显得更加折腾了，尽管长期疗效依然有待评估，但毕竟让患者获得了根治性切除的机会，值得探索。

Full citation: Line P-D, Hagness M, Berstad A, et al: A Novel Concept for Partial Liver Transplantation in Nonresectable Colorectal Liver Metastases. Ann Surg:1, 2015