早期肝癌的局部治疗：射频与冷冻疗效相似

Hepatology. 2014 Oct 6; DOI: 10.1002/hep.27548

在早期肝癌的局部治疗领域，一直以来存在这样的争议：冷（冷冻治疗）比热（射频消融）好还是热比冷好？在热方面，是射频治疗更好，还是微波治疗更好？这个研究的目的就是比较冷冻治疗和射频消融治疗的疗效和安全性的差异，是北京302医院杨永平教授主持的多中心（3个中心）随机对照研究。

在2008~2013年间，研究一共入组了360名早期肝癌患者，这些患者的肿瘤数目不超过2，肿瘤直径不超过4 cm，肝功能Child评分A~B级，此前没接受过抗肿瘤治疗。患者被随机分为两组，分别接受经皮冷冻治疗和经皮射频消融治疗。射频治疗没什么好说的，这是一个标准化的治疗方案。冷冻治疗过程跟射频相似，也是在局麻之后，肿瘤内部插管，在1分钟内冷冻针的温度可以下降到–100°，然后进一步下降至–150到–160°，保持20分钟。复温之后，然后再来一个循环。

在研究的主要终点方面，冷冻治疗的3年局部肿瘤进展率要低于射频（7% vs 11%，P=0.043），而两种方式的重要并发症发生率则无统计学差别（3.9% vs 3.3%，P=0.776）。更重要的是，两种方式的局部复发率、术后总体生存率和无复发生存率均无统计学差异。看看生存曲线：

虽然说冷冻治疗的局部肿瘤控制率稍好一些，但我并不认为两者的疗效存在差别。

因为最近几年我们中心没有开展冷冻治疗，我入行以来还没见过接受冷冻治疗的病人，因此，我请教了肝肿瘤内科的一个医生。她告诉我，我们中心早期也曾尝试过冷冻治疗，但初期几个病人的局部控制率并不佳，而且冷冻治疗的针比较粗，退针时出血的风险也比较大，相比较而言，射频的针比较细，治疗结束退针时可以一边射频止血一边退针，减少了针道出血和肿瘤播散的可能，所以后来就不继续了。现在有随机对照研究认为两者疗效相似，安全性也相似，那当然最好了，毕竟多了一个选择。

Full citation: Wang C, Wang H, Yang W, Hu K, Xie H, Hu KQ, Bai W, Dong Z, Lu Y, Zeng Z, Lou M, Wang H, Gao X, Chang X, An L, Qu J, Li J, and Yang Y, A multicenter randomized controlled trial of percutaneous cryoablation versus radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma. Hepatology, 2014.