化疗栓塞（TACE）中化疗和栓塞的作用比较

J Natl Cancer Inst 2013:59; DOI: 10.1093/jnci/djs464

本文的研究结果在上一篇日志中已经提到过。这是一个来自于中山大学肿瘤医院的随机对照试验结果，第一作者/通讯作者是石明副教授。

Llovet等的Lancet 2002一文的研究结果奠定了介入化疗栓塞（TACE）治疗作为中晚期肝癌的标准治疗手段，但TACE中使用的三类材料，包括碘油、明胶海绵和化疗药物，这三类材料中哪个占主要作用还是未知的。从直觉上讲，这存在临床重要性：剔除没用的东西，简化治疗步骤。另外，化疗药物该如何选择，是阿霉素单用还是联合其他化疗药物也是个问题。

本研究是一个单盲的、3臂随机对照试验，有华南地区的3个临床中心参与了此研究。患者的纳入标准主要是：肿瘤直径超过7 cm，未接受过抗肿瘤治疗，肝功能Child A级，肾功能正常，凝血功能、血红蛋白和血小板计数等检验指标大体正常等。研究分组包括：

• Arm 1：使用3种药物化疗栓塞（洛铂+表柔比星+丝裂霉素C），也使用明胶海绵；
• Arm 2：使用3种药物化疗栓塞，但不使用明胶海绵；
• Arm 2：仅使用1种药物化疗栓塞（表柔比星），但使用了明胶海绵。

本研究共募集了365名患者，肿瘤的中位直径是10.9 cm，约1/3的患者合并大血管侵犯。

3组患者的中位生存时间分别是：10.5月、10.1月和5.9月；中位肿瘤进展时间分别是：3.6月、3.1月和3.1月。第1组患者的生存时间显著长于第3组（HR=1.8，P<0.001），可见使用联合使用3种化疗药物要好于阿霉素单用。第1组和第2组的生存时间无显著差异（HR=1.21，P=0.20），可见明胶海绵的栓塞可有可无。值得欣慰的是，3组间的副作用没有显著的差异。

结果很清楚，TACE治疗时化疗药物要用足，明胶海绵则可以去除。

Full citation: Shi M et al: Roles played by chemolipiodolization and embolization in chemoembolization for hepatocellular carcinoma: single-blind, randomized trial. J Natl Cancer Inst 2013, 105:59-68.