早期肝癌：射频消融与手术切除疗效相似

J Hepatol. 2012 May 22; DOI:  10.1016/j.jhep.2012.05.007

这是又一个来自国内、比较射频消融和手术治疗疗效的差别的随机对照研究。为什么是“又”？前面曾经介绍过华西医院曾勇、严律南课题组的结果，他们发现，对于符合米兰标准的早期肝癌患者，手术切除的疗效优于射频治疗。而更早前，中山肿瘤医院陈敏山课题组则报道，对于直径5 cm以下的小肝癌，手术切除和射频治疗疗效相似，但射频治疗的副作用更小。

现在又来了一个来自国内的随机对照试验讨论这个问题。本文介绍的研究来自于西南医院，主持者是马宽生教授。他们的研究对象同样是小肝癌患者，标准是肿瘤直径4 cm以下且肿瘤个数不超过两个。尽管显得新意不足，但仍然是一个值得研究的重要问题。

研究募集了168名早期肝癌患者，患者随机接受肝切除手术或射频治疗，研究终点是总体生存时间和无复发生存时间。随访三年后，肝切除组和射频治疗组患者的3年生存率分别为74.8%和67.2%，3年无复发生存率分别为61.1%和49.6%。看起来手术切除有些优势，但却没有统计学差异（P值分别为0.342和0.122）。于是，作者得到了这样的结论：射频治疗的疗效与肝切除疗效相似。这个结论的获得多少有些匆忙，因为两组患者的生存率尽管没有统计学差异，但在数值上和生存曲线上看（下图），肝切除具有一些优势。

但进一步分析发现，射频治疗组平均手术时间更短、手术失血量少、不需要输血、术后不需要全肠外营养支持和住院天数也更短等优势。有两点我难以理解，肝切除的患者接受全肠外营养支持作为常规（平均2天），而且住院时间达14.8天。

总而言之，射频治疗的并发症更小，而患者生存情况与手术组相差不多。这就意味着，对于一般条件略差的小肝癌患者（例如出血风险高），选择射频治疗可能更加合适——但可惜作者没有做进一步的亚组分析。

Feng K et al: A Randomized Controlled Trial of Radiofrequency Ablation and Surgical Resection in the Treatment of Small Hepatocellular Carcinoma. J Hepatol 2012, 10.1016/j.jhep.2012.05.007.