阿拉斯加地区乙肝和肝癌预防成效卓著

Hepatology 2011: 801: DOI: 10.1002/hep.24442

原拟的标题是“初见成效”，觉得太保守了，于是改成了“成效卓著”。这样的说法丝毫不夸张，让数据说话。跟我朝一样，美国阿拉斯加地区也是乙肝和肝癌的重灾区。在1970年代，阿拉斯加原住民的HBsAg阳性率超过6%，在西南部的某些地区甚至达到了20%，并且这个地区的1/3的肝癌发生于小于30岁的年轻人。在1980年代，阿拉斯加进行了大量乙肝和肝癌的筛查和预防工作，主要包括：

• 1978年建立了HBsAg阳性的乙肝患者注册体系；
• 1980年筛查出HBsAg阳性的孕妇，在当地最大的两个医院进行新生儿乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射（出生时和出生后3月和6月），后来加入了乙肝疫苗注射。
• 1984-1987年，当地的5.2万名居民均接受了乙肝感染筛查，其中4万名接受了免疫接种（对于易感人群实施免疫接种，算是“catch-up immunization”）；从1984年开始，所有的新生儿均接受乙肝疫苗接种。
• 在1982年以后，HBsAg阳性持续半年以上的患者均接受每半年一次的甲胎蛋白（AFP）和乙肝病毒血清标志物筛查。对于AFP升高的患者则接受进一步的肝脏超声检查。

现在回头来检查这些措施的成效，让人振奋：

• 20岁以下青少年的症状性肝炎发病率从19/10万（1981-1982年）下降至0/10万（1993-1994年）；
• 1992年到现在，未出现过一例青少年急性肝炎病例。
• 20岁以下青少年肝癌发病率从3/10万（1984-1988年）下降至0（1995-1999年），从1999年开始，没有出现过青少年肝癌新发病例。
• HBsAg阳性的青少年（小于20岁）总数目从657名（1987年）下降至2名（2008年）（下图）。

↑ 携带乙肝病毒的青少年数目急剧下降

这就是公共预防的强大价值。预防的主要手段看听起来很简单，那就是通过对新生儿的免疫接种联合对成年易感人群的筛查、免疫接种和肝癌筛查。这些数据都是在预防措施实施25年后的初步结果，进一步的成效需要更长时间的随访来显示。

Full citation: McMahon BJ et al: Elimination of hepatocellular carcinoma and acute hepatitis B in children 25 years after a hepatitis B newborn and catch-up immunization program. Hepatology 2011, 54:801-807.