肝癌超声筛查：3个月或6个月查一次，差别不大

Hepatology 2011: 1987; DOI: 10.1002/hep.24545

对于慢性肝炎或肝硬化患者，常规超声检查以早期诊断肝癌，这个做法的必要性就不重复了。但问题是，多久做一次超声检查比较合适，目前AASLD的指南推荐每6个月检查一次。但是，如果试着缩小检查间隙会不会带来额外的益处，死理性派就要来探讨这个问题。这个来自于法国和比利时的多中心随机对照试验，比较的就是3月和6月筛查一次的益处。

纳入研究的1,278名患者来自于法国和比利时的43个城市，均被组织学方法均证患有代偿期的肝硬化。根据EASL指南进行超声检查，以发现直径3 cm以下的肝癌为研究的主要终点。这些肝硬化患者中，病因以饮酒和丙肝为主，分别占40%左右。在随访中，358名患者检出了肝脏占位，其中只有123名患者被确诊为肝癌，再其中74%的肝癌直径小于3 cm。

比较两组的肝占位检出率，3月的频率可以检出更多（或更早）的肝占位，但差异无统计学意义（20.4% vs 13.2%，P=0.067）；但1 cm以下的肝占位检出比例则显著升高（41% vs 28%，P=0.002）。但遗憾的是，肝癌的总体检出率和3 cm以下的小肝癌的检出率没有显著差异（P值分别是0.13和0.30）。下图就是在研究的主要终点（发现3 cm以下的小肝癌）的表现上，两个频率的筛查方式的比较。

看这个趋势，如果进一步扩大样本量，可能可以获得阳性的结果，但随之而来的问题就是，成本效益比会下降不少。另外，这个倾向于更早的检出了肝癌的做法，能不能最终转化为患者总体生存率的提高，还值进一步的随访来回答。

Full citation: Trinchet JC et al: Ultrasonographic surveillance of hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a randomized trial comparing 3- and 6-month periodicities. Hepatology 2011, 54:1987-1997.