肝癌阅读提要更新（110413）：肝癌肝移植、丙肝干扰素维持

7. DuBay D, et al. Liver transplantation for advanced hepatocellular carcinoma using poor tumor differentiation on biopsy as an exclusion criterion. Ann Surg 2011;253(1):166-172. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31820508f1

肝癌肝移植尽管有比较受认可的Milan和UCSF标准，但从来就有很多不同意见。这篇来自于加拿大报道，在Milan标准的基础上，加上了自己的看法，那就是有必要将肿瘤的分化水平作为一个考虑标准。

摘要的背景里，作者很巧妙的说明了他们的肝癌肝移植的对于肿瘤符合的评估相对宽松，但需要排除那些影像学显示已经有静脉癌栓或肝外转移的患者，此外，穿刺活检发现的低分化的肿瘤也予以排除。在这个标准下，尽管符合Milan标准的患者肝移植术后的总体生存和无瘤生存均好于符合Milan标准的患者，但两组患者的差异却并不显著。临床病理因素里，只有血清AFP水平是一个预后因素。话说，杭州标准就纳入了AFP作为肝癌肝移植的纳入标准。

故而，作者得到这样的结论：只要将分化较差的肿瘤，肿瘤负荷不应当成为肝癌肝移植的考虑标准。

8. Bruix J, et al. Maintenance Therapy With Peginterferon Alfa-2b Does Not Prevent Hepatocellular Carcinoma in Cirrhotic Patients With Chronic Hepatitis C. Gastroenterology 2011. DOI: 10.1053/j.gastro.2011.03.010

主要结果其实在标题里面已经说清楚了，就是对派罗欣（聚乙二醇α--干扰素）治疗不敏感的慢性丙肝的患者，如果继续接受小剂量（治疗剂量的1/3，0.5 μg/kg/week），则效果不理想，至少不能预防肝癌的发病。其实仔细看结果，也不是这么不堪，还是有预防其他临床事件（包括肝功能失代偿、肝病引起的死亡和接受肝移植）和新的静脉曲张的出现或者变严重。对于门脉高压的患者，也可以推迟第一个临床事件发生的时间。

再参考这篇日志“派罗欣小剂量维持不能延缓慢性丙肝患者疾病进展”，干扰素降低剂量维持治疗的效果有限，下这样的结论，应该不算武断。