乙肝患者拉米夫定治疗反应与肝癌发生的关系

J Heptol 2010, 53:118; DOI: 10.1016/j.jhep.2010.02.026

来自韩国的研究。尽管乙肝患者接受抗病毒治疗的反应与肝癌发生的关系可以预见，那就是抗病毒效果越好，就越有利于预防肝癌，但是有些数据还是值得一提的。在这里就只做简述。作者收集了1997年至2005年一组872名乙肝患者，根据他们在拉米夫定抗病毒治疗中的病毒反应分成了3种情形，分别是：持续的病毒抑制（sustained viral suppression，HBV DNA水平在治疗过程中持续在0.5 pg/mL或141500拷贝/ml之下）、耐药（viral breakthrough，治疗初期HBV DNA转阴，但最终因为拉米夫定耐药而跳转为阳性）和效果欠佳（suboptimal response，HBV DNA持续在0.5 pg/mL或141500拷贝/mL以上）。此外作者还收集了一组自1983年至1998年未接受拉米夫定治疗的乙肝患者699名作为历史对照（这个时期拉米夫定应该还没有应用于临床）。作者发现拉米夫定治疗持续病毒抑制、耐药和效果欠佳的患者的肝癌年发病率分别为0.95%、2.18%和5.26%，而未接受抗病毒治疗的历史对照患者肝癌年发病率为4.10%。统计学上，持续病毒抑制的患者的肝癌发病率显著低于疗效欠佳和未接受治疗的患者。

作者进一步对于无肝硬化或肝硬化代偿期（Child-Pugh A）的亚组患者进行分析，发现拉米夫定的治疗不能减低该这两个亚组患者的肝癌发病率，尽管对于后一个亚组P值已经比较临界（P=0.123）。患者的肝脏情况也影响肝癌的发病率，Child-Pugh B-C肝硬化的患者的肝癌发病率显著高于Child-Pugh A的患者，后者显著高于无硬化的患者，如下图所示。