保守治疗肝癌病人能活多久？
Hepatology 2010: 1274; DOI: 10.1002/hep.23485
晚期肝癌一旦确诊，既然不能接受所有的抗肿瘤治疗了，病人家属最关心的问题就是，患者还能活多久。我们称这个生存时间为“自然病程”。事实上，确切的预测根本不可能，无奈之下最多给出一个大概。这个meta analysis（荟萃分析）的做法就是将近年发表的随机对照试验中对照组（安慰剂）组的患者的生存时间做一个总结。这些患者接受当时常规的对症支持治疗，而不是抗肿瘤治疗，就是标题里的“保守治疗”的意思。题外话一句，据说“循证医学”（evidence-based medicine）这个中文词是由王吉耀教授的首次翻译的，“荟萃分析”这个翻译同样也鬼斧神工，不知道是哪个人才第一次弄出来的。
作者收集并筛选出30个RCT，总体而言这些患者的1年生存率为17.5% （95%CI：11%-27%），某些临床因素可影响一年生存率，如下特征的患者生存率稍高：北美和欧洲的研究，女性，HBsAg阳性比例低，ECOG PS=0的病人比例高，白蛋白或凝血酶原活性高、门脉栓塞比例低、Child-Pugh A比例高、Okuda stage （如何分期，见新开设的HCC.Wiki页面）I期的比例高。
这种大喇喇的数据显然不能让人满意，我们需要进一步了解不同肿瘤分期的患者的生存时间。这么多分期分级系统里，声势最为宏大的就是BCLC分期了，影响力甚至超过了UICC TNM分期。BCLC中期患者（B+C）的患者一年生存率为34%（95%CI：22%-48%），其中B和C期患者分别为49.6%和25%。与BCLC中期患者1年生存率相关的因素包括：RCT发表在上世纪，酒精相关的肝癌比例少，HCV相关的比例高，ECOG PS=0的病例高，腹水患者少，Okuda stage I期比例高。而BCLC晚期（D）的患者的一年生存率仅为11%（95%CI：4.7%-22%），与之相关的因素有：北美和欧洲的研究，HBV相关肝癌比例高，门静脉栓塞比例低。
可以预见，肝功能和肿瘤进展状况会影响患者的生存时间，但有些因素则在可预见范围之外，例如欧美患者、病因为HCV感染的患者生存较好，而病因为HBV感染的患者生存较差。其实索拉非尼（sorafenib）的两个临床试验也给我们这样的印象。在欧美研究（SHARP）中治疗组和安慰剂组的中位生存时间是分别是10.7和7.9个月，而在亚太地区（Oriental）研究中这两个数据分别仅为6.5和4.2个月。除了选择入组的患者肿瘤和肝功能分期分级不同外，欧美，HBV/HCV感染可能也是重要的影响因素。
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还是把最重要的结果提取出来吧，看着有些乱。仅接受对症支持治疗的肝癌病人1年生存时间为：
- 所有病人 17.5%
- BCLC中期（B+C）34%： BCLC B期 49.6%； BCLC C期 25%
- BCLC晚期（D）11%
需要更多的了解肝癌病人的生存分层信息，可参见这两篇日志：