AASLD慢性乙肝诊疗指南更新

Hepatology 2009; 50:661    DOI: 10.1002/hep.23190

AASLD上一个版本（2007版）的慢性乙肝治疗指南在我的老blog里曾经简单的介绍过（转移到了这儿）。这里是一些较老版本的一些更新，新的指南在AASLD的官方网站提供免费下载。

替诺福韦（tenofovir）成为慢性乙肝一线治疗用药。替诺福韦和阿德福韦（adefovir）在大三阳患者的48周疗效对比的研究（NEJM 2008）提示，前者在多个终点上优于后者，包括HBV-DNA的转阴率（76% vs 13%）、ALT的正常化（76% vs 13%）、乙肝表面抗原的转阴率（3% vs 0%）；而在其他终点上两者相似，包括组织学的治疗反应、HBeAg的血清转换。在对小三阳患者的疗效对比上，替诺福韦同样可以获得更高的HBV-DNA转阴率（93% vs 63%），而ALT正常化和组织学反应率相似。而且，替诺福韦的72周治疗并不能观察到耐药的出现。尽管在本研究中替诺福韦与阿德福韦的安全性相似，但曾有报道称替诺福韦可引起范可尼综合征和肾功能失代偿，因此治疗过程中建议检测血肌酐和血鳞的水平。基于这个结果替诺福韦和恩替卡韦（entecavir）一道成为了慢性乙肝的一线治疗手段。而干扰素依然是无肝硬化患者的一线治疗选择。

因为恩替卡韦也有抗HIV的作用，因此对于HBV/HIV混合感染的患者，如果本阶段只需要抗HBV的话，恩替卡韦不再合适的选择（以防引起HIV耐药？）。

HBV的筛查需要扩展至出生于乙肝中度流行地区的人群（咱们天朝是大流行地区，筛查是完全合情合理的，入学、工作什么都要给查一查）以及即将接受化疗或免疫抑制治疗的患者。