不仅仅是微血管癌栓这么简单

Gastroenterology. 2009 Jun 12 (ePub, PMID: 19524573).    DOI: 10.1053/j.gastro.2009.06.003

刚开始看到这篇文章的时候，曾经表示了小小的不屑，并且把文章发给了我老板，成功的暴露了我的肤浅与草率。从标题看，说的事情的确很简单，而且国内一直把“微血管癌栓”作为一个病理学诊断指标来分级肝癌的恶性程度和患者的预后。但这篇来自西奈山肝癌研究组的报道是对微血管研究的一个深入。从我的资历出发，我想破了头也不会想到，这玩意儿还能进一步分型，但是作者做到了，他们是这么分的：以癌栓所累及的血管类型，分出有平滑肌的血管（HE染色就可以判定，可以使用α-SMA染色进一步确认）；以癌栓距离主瘤的距离，分出累及肿瘤边缘1cm以上的癌栓。这两种类型的癌栓均为复发的高发因素，HR分别为1.8和2.1，前者还是术后死亡的高发因素，HR=2.2。与此同时，癌栓累及血管的最大直径和累及的血管数目这两个指标，在多因素分析中显得并不那么重要。

到了这里，作者来劲了，根据这两个特征，把微血管癌栓来了个分层，连同大体癌栓和无癌栓分了三级：

Class A 无癌栓

Class B 微血管癌栓（把“累及有平滑肌的血管”和“癌栓距离主瘤边缘1cm以上”作为两个风险因素）

B1 无风险因素

B2 有1个风险因素

B3 有两个风险因素

Class C 大体癌栓

对手术患者的危险度分层的重要性是不言而喻的，比如选择高危患者接受额外的辅助治疗，以降低复发风险；在辅助治疗的临床试验设置中，还可以帮助分层，增加对照组和治疗组间的可比性。详细的价值和意义揭示可以参考一篇同期述评（DOI: 10.1053/j.gastro.2009.07.033）。