早期肝癌：RFA优于PEI

早期肝癌：RFA优于PEI
doi：10.1002/hep.22648，PIMD：19065676

韩国人的一个荟萃分析要给AASLD惹麻烦了。05年Bruix等以AASLD的名义在Hepatology上发了一篇牛气哄哄的综述，算是HCC的治疗指南（Hepatology 2005;42:1208-1256），当然主要是代表着BCLC的意见，BCLC的意见当然号称来自于RCT的结果。关心HCC临床治疗的对BCLC的那个HCC治疗选择树应当都不陌生，自从03年读了Llovet发表在Lancet上的那篇综述（Lancet 2003;362:1907-1917）后，我现在可以列举出来的至少就有4篇文章（除了这两篇，至少还有08年的Llvoet的关于HCC分子靶向治疗的综述[Hepatology 2008;48:1312-27]和他的另一篇发表在JNCI上的一个HCC临床实验设计指南[JNCI 2008;100:698-711]）。这个HCC治疗选择树在各个场合出现，变化不大。
这次韩国人要争议的观点是对于早期肝癌，到底是PEI好还是RFA好，因为05年的治疗指南里只纳入了PEI（尽管Llovet的08年的Hepatology的分子靶向治疗综述已经将RFA在早起肝癌中的治疗地位与PEI提到了相同的高度）。要在AASLD的杂志上提不同意见，当然需要夯实的数据基础，作者荟萃了4个对比这两个研究方法的RCT，获得的结论是RFA可以让小肝癌获得更高的3年生存率。值得一提的是其中两个分别发表在Gastroenterology04和Gut05上的RCT是台湾长庚医院的林实明的研究结果。
此外，日本人的今年在Gastroenterology（2008;134:1908–1916）上的一篇回顾性研究的结果也叫板了AASLD的指南，那就是多发或者门脉高压的肝癌患者，手术治疗同样可以获得可接受的5年生存率（>55%）。当然这是他们单中心的结果，可移植性不好，毕竟他们手术的技巧和精细度及围手术期护理、术后的其他治疗等不是我们能企及的。