Ann Surg. 2014 Jul 28; DOI: 10.1097/SLA.0000000000000858
去年曾介绍过一项来自第二军医大学的随机对照研究，那项研究的结果显示，HBV DNA>500/mL的肝癌患者术后应接受抗病毒治疗，抗病毒治疗可以选择拉米夫定或恩替卡韦这类核苷酸类似物。本文介绍的这项研究与之相似，同样出自二军大东方肝胆外科医院，研究者是周伟平教授。
这项研究在2007年5月至2008年4月之间募集了200名接受根治性切除的乙肝相关肝癌患者（定义是HBV DNA>2000/mL），将患者按照1:1的比例随机接受阿德福韦酯抗病毒治疗或对照。研究发现阿德福韦酯可以显著降低肝癌术后复发（HR=0.651，P=0.021）并减少患者死亡（HR=0.420，P<0.001）。进一步分析表明，阿德福韦酯可以显著减少术后后期复发（术后2年以后的复发，HR=0.348，P=0.002），但并不减少早期复发（术后2年内的复发，HR=0.949，P=0.810）。这显得比较rational，因为从理论上来讲，抗病毒治疗可以降低肝脏的病毒负荷，缓和肝脏炎症和肝硬化，从而可能减少肝癌的新发，临床表现就是后期复发。而对于已经形成的微小播散灶的生长，抗病毒治疗显得无能为力。这一点是与前一个研究的最主要的差别。下图是无复发生存曲线：
下图是总体生存曲线：
总体而言，对于HBV DNA>2000/mL的肝癌患者，有必要抗病毒治疗，无论使用拉米夫定、恩替卡韦还是本文推荐的阿德福韦酯。需要注意的是，阿德福韦酯目前不是慢性乙肝的一线治疗。
另外，本文的标题欠妥当，其实研究的药物就是阿德福韦酯，没必要在标题里面扩展成“抗病毒治疗”；这项后期补救性注册的随机对照研究，作者注册在澳大利亚-新西兰的ANZCTR网站上，显得不走寻常路，clinicaltrials.gov不支持补救性注册？
Full citation: Huang G, et al, Antiviral Therapy Improves Postoperative Survival in Patients With Hepatocellular Carcinoma: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg, 2014. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000858
