Ann Surg 2009;249: 799 DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181a38eb5
在谈肝癌色变的年代里，意识到小肝癌（早期肝癌、亚临床肝癌，最大径不大于5cm）的存在是个了不起的理论发现并具有高度的应用价值。因为小肝癌的预后要好的多，目前据国内多个中心的报道，其术后5年生存率可达50%以上。但是对于这部分的患者，不是手术完了就完事了，因为他们不是均质的，还是存在一些不同的。约翰·霍普金斯医院的几个同仁的这篇文章探索的就是这个事。
其实早期肝癌并不完全等同于小肝癌，需要加几个定语。早期肝癌需要定义成：无淋巴结侵犯（其实这也是一种转移）、无转移、无大体癌栓的小肝癌。本文的分析是基于SEER数据库中的788名这样的患者，分析获得的不良预后的主要指标包括：肿瘤最大径大于2cm（HR=1.51）、多发肿瘤（HR=1.51）、血管侵犯（HR=1.44）。跟常规的折腾方法一样，将这3个危险因素，分别赋予1分，从而来个危险度累加评分，0分、1分和2分及以上患者的中位生存时间分别为70、52和24个月，5年生存率分别为55%、42%和29%。
看了一下，这个研究的人群组成，亚太地区人口占33%，再看看病因为乙肝的比例。。。可恶。。。居然没有提供，我估计不会很多，20%以下吧。看来，这个分层标准并不一定适合咱国家的特殊国情。此外，值得一提的是，以2cm来分界肿瘤的最大径，还是具有普适价值的，日本的LCSGJ分期也是以不小于2cm作为T分期评价的一个因素（见另一篇Ann Surg 2007;245: 909）。
